Le but de cette étude d’un essai clinique de phase 2 était d’examiner les résultats au recul moyen de 2ans du traitement en un temps, de lésions arthrosiques latéralisées fémoro-tibiales de grade 4 du genou, d’indication prothètique unicompartimentale, par ostéotomie et greffe de cellules souches mésenchymateuses (CSM) non cultivées dérivées de moelle osseuse autologue, activées par bone morphometric protein (BMP), implantées, avec un scaffold de collagène ou de gélatine, sous arthroscopie après microperforations. La technologie en un temps et sans culture des CSM activées est originale, confirmée par des expérimentations précliniques animales.

Quarante-sept genoux ont ainsi été traités et suivis prospectivement, selon les critères d’inclusion – âge de 30 à 75ans, bonne performance physique, défect fémoro-tibial de moins de 6cm² pour chaque surface, correction d’une désaxation d’au moins 6°, ou lorsque l’axe mécanique passe au milieu de la zone portante. La surface moyenne des lésions chondrales était de 8,5cm² (4 à 19cm²), localisées dans la fémoro-patellaire (38 cas, 97,8 %), et la fémoro-tibiale, avec lésions en miroir dans 40 cas (85,1 %). Les gestes associés étaient : reconstruction du croisé antérieur 1 cas, (2,1 %), libération latérale arthroscopique de rotule (38 cas, 80,8 %). Trente-six (76,5 %) cas avaient des antécédents chirurgicaux, méniscaux ostéotomies (8 cas, 17 %), 3 ligaments croisés (6,3 %). Le suivi des résultats était réalisé par l’imagerie et les scores IKS, KOOS et EVA. Une arthroscopie seconde vision a été réalisée chez 8 patients.

Les scores moyens IKS cliniques et fonctionnels et KOOS étaient significativement améliorés dans 43 genoux (91,4 %), respectivement de 46,8, 49,4, 49,3 points, à 94,6, 94,9 93,3 points. Les douleurs étaient significativement améliorées. Quatre résultats moyen dus aux incidents : sepsis superficiel d’ostéotomie (2), non résorption du scaffold collagène avec écoulement (2), remplacé par la gélatine. Les images IRM ou arthroscanner montraient une couverture du défect fémoro-patellaire, une cicatrisation du défect condylien dans 43 genoux (91,4 %), et partielle dans 4 genoux, surtout en zone postérieure. La cicatrisation du défect tibial était partielle couvrant les ¾ du défect dans 34 cas (72,3 %), complète dans 13 cas (27,6 %). Aucun risque propre aux CSM. Les arthroscopies avaient montré un cartilage stable avec tissu hyalin et fibreux.

Cette technologie semble sûre et efficace pour une correction en une étape des lésions ostéochondrales évoluées, et pourrait permettre d’éviter les prothèses unicompartimentales chez les patients jeunes.